A.第4期からのアウトカム評価では、エネルギー収支に直接関係する食生活や運動習慣のほか、「エネルギー量削減に直結しない行動変容」もポイント算出対象となります。ただし、行動変容の内容は何でもよいわけではなく、「内臓脂肪の蓄積に起因する生活習慣病リスクを有する人」にとくに改善してもらいたい生活習慣に限定しています。例えば、喫煙、飲酒、休養、記録などです。

喫煙はメタボを引き起こしやすいだけでなく、メタボとの重複により循環器死亡を高めるリスク因子です。また特定保健指導の階層化に用いられますので、禁煙を最終評価時まで2ヵ月以上実施できたことを評価の対象としています。
飲酒習慣の改善は、エネルギー収支に影響するだけでなく、肝機能の改善にも効果的です。過量の飲酒により肝細胞が過労状態になると、糖・脂質代謝に異常をきたし、脂肪肝などを悪化させます。2合以上の飲酒者の場合にはまずは休肝日を作る、2週間程度のアルコールオフ期間を作ることなどを勧め、肝臓の負担を減らすことを優先するとよいでしょう。
休養習慣としては、睡眠不足の改善が重要です。睡眠不足状態では食生活・運動習慣等の改善意欲が低下しやすいこと、また、肥満は睡眠時無呼吸症候群と関連が深いことから評価対象としています（Ｑ2参照）。
記録としては、毎日体重や血圧を測り、結果を記録することを推奨しています。特定保健指導の目的としてセルフケアが重要であること、また、記録から賞賛できる点や修正点を発見し、効果的な継続支援につなげることができるなどの効果も期待されます。

一方、留意したいのが食生活の評価です。食生活の改善はエネルギー収支を整えるための、最も重要な行動変容です。「野菜を多くとる」「食塩を減らす」などは健康的な食生活ではあるものの、エネルギー摂取量が変わらない場合には評価対象とはならないことに留意してください。「野菜を多くとることにより、脂肪の多い食品を減らすことにつなげる」、「薄味にすることで食べ過ぎを防止する」など、エネルギー摂取量の減少につなげて目標設定をするように意識するとよいでしょう。

A.睡眠時間が極端に短いと、肥満、高血圧、糖尿病、心疾患、脳血管疾患、認知症、うつ病などの発症リスクが高まること、睡眠不足の状況では生活習慣改善に取り組む意欲が低下することから、健診時の質問票で「睡眠で休養が十分とれていますか？」に「いいえ」と回答した人に対しては、まずは睡眠に関する保健指導を行うことが推奨されます。
最近発表された「健康づくりのための睡眠ガイド2023」を参考にするとよいでしょう。
成人に対しては、以下の3つのポイントがあげられています。

〇適正な睡眠時間には個人差があるが、6時間以上を目安として必要な睡眠時間を確保する。
〇食生活や運動等の生活習慣や寝室の睡眠環境等を見直して、睡眠休養感を高める。
〇睡眠の不調・睡眠休養感の低下がある場合は、生活習慣等の改善を図ることが重要であるが、病気が潜んでいる可能性にも留意する。

なかでも閉塞性睡眠時無呼吸は肥満と合併しやすく、昼間の眠気により交通事故の危険を高めたり、心血管事故の原因となったりします。睡眠時間は取れているけれど熟眠感がない、いびきをかいたり呼吸が止まるなどの指摘を受けている場合には、医療機関の受診を勧める必要があります。

一方、特定保健指導で重視する食生活や運動習慣の改善が睡眠に好影響を与えることも知られています。有酸素運動を実施したり、しっかり朝食を摂り、就寝直前の夜食を控えると、体内時計が調整され睡眠・覚醒リズムが整い、質の良い睡眠につなげることができます。

A.新しい仕組みの導入ですので、保健指導者も運営サイドも不安も大きいと思います。
そこで保健指導の記録をこれまで以上に具体的につけること、チームで確認することを推奨します。その際、長文を書くのではなく、生活習慣の課題、行動目標と実施計画（できればそれを設定した理由）、行動変容の記録（状況の確認）等について、簡潔に記載しておきます。とくにポイント評価の対象となる行動変容については、いつ設定し修正したのか等、最終評価時以降に客観的な評価に用いることも意識して、記載する習慣をつけるとよいでしょう。

▽前回のコラムをご覧になりたい方はこちら
https://www.phchd.com/jp/medicom/park/idea/healthmanage-point-08

▽関連資料
『対象者と信頼関係を築くためのスキルの習得』
https://go.medicom.phchd.com/wellsportstep_seminar_material_20240307（PDF）